Prostatīts: kā atpazīt slimību

Prostatas dziedzera iekaisums ir viena no galvenajām uroloģiskajām problēmām vīriešiem līdz 50 gadu vecumam. Desmit līdz divpadsmit procenti no visiem stiprā dzimuma pārstāvjiem vismaz vienu reizi dzīvē ir piedzīvojuši prostatīta simptomus. Slimība var rasties akūtā un hroniskā formā, no kurām tieši atkarīgas tās pazīmes un simptomi.

Kas ir prostatīts

Prostatīts ir termins, kas nozīmē prostatas dziedzera iekaisumu.Prostatas dziedzeris jeb prostata ir vīriešu reproduktīvās sistēmas orgāns. Tā parastais izmērs nepārsniedz valrieksta izmēru. Dziedzeris atrodas zem urīnpūšļa taisnās zarnas priekšā. Prostata ieskauj urīnizvadkanālu, cauruli, caur kuru urīns un sperma iziet no ķermeņa. Tās galvenā funkcija ir sekrēta (prostatas sulas) ražošana, kas atbalsta spermas dzīvībai svarīgo aktivitāti pēc ejakulācijas.

Iekaisuma procesu prostatas dziedzerī var izraisīt infekcija, kā arī dažādi citi iemesli.

Slimības veidi un pirmās pazīmes

Pirmās pazīmes un turpmākie simptomi būs atkarīgi no prostatīta veida. Kopumā klīnicisti izšķir 4 šķirnes.

1. Akūts bakteriāls prostatīts: Izraisa bakteriāla infekcija, parasti sākas pēkšņi, kas var līdzināties gripai līdzīgiem simptomiem. Tas ir retāk sastopamais no četriem prostatīta veidiem.
2. Hronisks bakteriāls prostatīts: raksturīgas atkārtotas prostatas dziedzera bakteriālas infekcijas. Starp uzbrukumiem var būt maz simptomu vai to nav vispār, tāpēc arī to var būt grūti veiksmīgi ārstēt.
3. Hronisks prostatīts/hronisks iegurņa sāpju sindroms: Lielākā daļa prostatīta gadījumu ietilpst šajā kategorijā, taču tajā pašā laikā šis veids ir vismazāk izprotams. To var raksturot kā iekaisīgu vai neiekaisīgu atkarībā no infekciju apkarošanas šūnu klātbūtnes vai neesamības - antivielas urīnā, spermā un prostatas sekrēcijās. Bieži vien nav iespējams noteikt vienu konkrētu cēloni. Simptomi var nākt un iet vai palikt intermitējoši.
4. Asimptomātisks iekaisuma prostatīts: Šī slimība bieži tiek nejauši diagnosticēta neauglības vai prostatas vēža ārstēšanas laikā. Personām ar šo prostatīta formu nav sūdzību par simptomiem vai diskomfortu, tomēr testi liecina par infekciozu šūnu klātbūtni prostatas sekrēcijā.

Galvenie simptomi

Ar prostatītu saistītie simptomi var atšķirties atkarībā no slimības pamatcēloņa.Bieži sastopami, pakāpeniski pieaugoši simptomi ir:

• sāpes vai dedzināšana urinējot (dizurija);
• apgrūtināta urinēšana, piemēram, plāna urīna strūkla vai lēns, periodisks urīns;
• bieža urinēšana, īpaši naktī (niktūrija - tualetes apmeklējums vairāk nekā 2 reizes naktī);
• steidzama vēlme urinēt.

Svarīgs simptoms ir sāpes, kas var rasties vai izstarot uz dažādām ķermeņa lejasdaļas zonām. Viņa var būt:

• taisnajā zarnā (taisnajā zarnā), dažreiz kopā ar aizcietējumiem;
• vēderā un/vai muguras lejasdaļā;
• starpenē - starp sēklinieku maisiņu un taisno zarnu.

Pacienti bieži ziņo par diskomfortu dzimumloceklī un sēkliniekos. Raksturīga ir sāpīga ejakulācija, turklāt prostatītu var pavadīt seksuāla disfunkcija.

Ātrs un smags sākums parasti ir raksturīgs akūtai bakteriālai formai, kas izceļas ar papildu simptomu kompleksu, kas ir līdzīgs gripas vīrusa laikā sastopamajam.Šis:

• drudzis un drebuļi;
• vispārējs savārgums un ķermeņa sāpes;
• palielināti limfmezgli;
• iekaisis kakls.

Ja pacients ignorē pirmās slimības pazīmes un nevēršas pēc palīdzības pie urologa-androloga, tad ir bīstami strutojošu komplikāciju gadījumi. Akūts infekciozs prostatīts var izvērsties par smagu patoloģijas formu, kad prostatas audi kļūst pārklāti ar pustulām vai abscesiem. Simptomi ir šādi:

• duļķains urīns vai asinis urīnā;
• izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• slikta urīna un izdalījumu smaka.

Ja viņš konstatē sākotnējās iekaisuma pazīmes, vīrietim nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu turpmāku diagnozi.

Diagnostikas metodes

Prostatītu parasti diagnosticē, laboratoriski pārbaudot urīna paraugu un urologam pārbaudot prostatas dziedzeri.Šī pārbaude ietver prostatas palpāciju caur taisno zarnu, lai pārbaudītu jebkādas novirzes. Dažreiz ārsts savāc un pārbauda prostatas sekrēta paraugu. Lai to iegūtu, urologs taisnās zarnas izmeklēšanas laikā masē dziedzeri. Tā kā pastāv bažas, ka procedūras rezultātā baktērijas var nonākt asinsritē, šī pārbaude ir kontrindicēta akūta bakteriāla prostatīta gadījumā.

Urologs arī mēra ķermeņa temperatūru padusē un rektāli, pēc tam salīdzinot rezultātus. Akūta prostatīta laikā temperatūra tūpļa atverē atšķirsies uz augšu par aptuveni 0, 5 grādiem.

Laboratorijas testi

Laboratorijas testi, kurus var pasūtīt, ietver:

• klīniskā asins un urīna analīze;
• urīna nogulumu un prostatas sekrēta bakterioskopija un kultivēšana - paraugu pārbaude mikroskopā baktēriju klātbūtnei;
• izdalījumi no urīnizvadkanāla (ja ir izdalījumi);
• prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa noteikšana.

Ja klīniskajā asins analīzē ir paaugstināts leikocītu līmenis (no 10–12 vienā redzes laukā), tas norāda uz iekaisuma klātbūtni. Akūtam infekciozam prostatītam raksturīgs neitrofilu, balto asinsķermenīšu veida, kuru galvenā funkcija ir iznīcināt patogēnās baktērijas, palielināšanās. Samazinās arī eozinofilu līmenis (zem 1% no visiem leikocītiem), vēl viena leikocītu grupa, kas ir atbildīga par ķermeņa aizsardzību pret svešas izcelsmes olbaltumvielām. Eritrocītu sedimentācijas reakcija jeb sarkanās asins šūnas ir vēl viens vispārējas klīniskas asins analīzes rādītājs, kā arī norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni organismā, ja tā vērtība pārsniedz 10 mm/h. Šo asins šūnu sedimentācijas ātrums palielinās, palielinoties iekaisuma procesa marķieru koncentrācijai asins plazmā: fibrinogēna proteīniem un imūnglobulīniem, kā arī C-reaktīvā proteīna.

Urīna nogulumu un prostatas sekrēta bakterioskopija uzrādīs patoloģisko mikroorganismu klātbūtni un skaitu šajos bioloģiskajos šķidrumos, un, pateicoties kultūrai jutīgumam pret antibiotikām, tiks noteikts baktēriju veids turpmākai ārstēšanas izvēlei. Izraisošo mikroorganismu cita starpā var noteikt, mikroskopiskai izmeklēšanai paņemot no urīnizvadkanāla izdalījumu uztriepi.

Prostatas specifiskā antigēna tests ir skrīninga tests intravenozas asins analīzes veidā proteīnam, ko ražo tikai prostatas šūnas. Olbaltumvielu norma ir atkarīga no vīrieša vecuma un svārstās no 2, 5 ng/ml vecumā no 41 līdz 50 gadiem līdz 6, 5 ng/ml vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem. Šī proteīna līmeņa paaugstināšanās virs vecuma normas nozīmē nepieciešamību pēc biopsijas - audu analīzes onkoloģijā. Tomēr pārmērīgu olbaltumvielu saturu var novērot arī prostatas dziedzera iekaisuma dēļ.

PSA līmenis var nedaudz paaugstināties arī labdabīgas prostatas paplašināšanās (adenomas) un urīnceļu infekciju rezultātā.

Ar vecumu saistītās PSA normas - tabula

Vecuma kategorija	PSA norma
Līdz 40 gadiem	mazāks par 2, 5 ng/ml
40-49 gadus vecs	2, 5 ng/ml
50-59 gadus vecs	3, 5 ng/ml
60-69 gadus vecs	4, 5 ng/ml
Vairāk nekā 70 gadus vecs	6, 5 ng/ml

Instrumentālās studijas

Tā kā neviens no testiem vai analīzēm atsevišķi nesniedz pilnīgu garantijas pareizai diagnozei, citas metodes - instrumentālās - var izmantot kā daļu no visaptverošas diagnostikas. Tie ietver:

1. Urodinamiskais urīnpūšļa pētījums- kompleksa instrumentālā metode, izmantojot īpašu aprīkojumu, ļauj noteikt, vai urīnpūslis ir pilnībā iztukšots, urīna plūsmas ātrumu, spiedienu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekšpusē, kā arī novērtēt prostatīta ietekmi uz normālu urinēšanu. Šis pētījums ir ieteicams cilvēkiem ar hroniskām urinācijas problēmām: periodiska vai tieva strūkla, nesaturēšana, bieža urinēšana utt. Tas ir indicēts arī pacientiem ar ilgstošu prostatas dziedzera iekaisumu, īpaši, ja standarta terapija ir neefektīva. Pirms izmeklējuma pacienta urīnizvadkanālā horizontālā stāvoklī ievieto speciālu katetru-sensoru, kas arī ir savienots ar mēraparatūru. Pēc tam viņam tiek lūgts izdzert noteiktu daudzumu tīra ūdens, vienlaikus fiksējot pilna urīnpūšļa sajūtu, pirmo vēlmi urinēt, urīna noplūdes esamību utt. Pēc tam pacients tiek pārvietots uz speciāli aprīkotu krēslu, uz kura viņam būs jāatbrīvojas, kamēr viņš joprojām atrodas sensoru un aprīkojuma kontrolē, kas veic nepieciešamos mērījumus. Procedūra sastāv no vairākiem posmiem, no kuriem katrs aizņem apmēram pusstundu. Urodinamiskā pētījuma rezultāti tiek doti pacientam tūlīt pēc tā pabeigšanas.

2. Ultraskaņas attēlveidošana (ASV)- metodi izmanto kā esošo traucējumu diagnostiku, kā arī indicēta vīriešiem pēc 45 gadu vecuma ik gadu kā prostatīta un citu dziedzeru slimību profilakse. Pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā, izmantojot ultraskaņas aparātu caur vēdera priekšējo sienu ar urīnpūsli, kas piepildīts ar tīru ūdeni, kā arī ievietojot speciālu sensoru 5–7 cm dziļi taisnajā zarnā (rektālā metode) vai caur urīnizvadkanālu. Procedūra ir absolūti droša un ļauj noteikt atsevišķu prostatas dziedzera zonu kontūru, izmēru un stāvokli. Veselas prostatas tilpums ir aptuveni 20-25 cm³. Maksimālais garums, platums un biezums ir attiecīgi 3, 5 cm, 4 cm un 2 cm.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)- metode ļauj detalizēti izpētīt prostatas struktūru, blīvumu, stāvokli un pat asins plūsmu, dažreiz labākai apskatei tiek ievadīta papildu kontrastviela intravenozi. Pārbaude tiek veikta arī, lai atšķirtu prostatītu no onkoloģijas. MRI aparāts ir liels cilindrs, ko ieskauj magnēts, kurā kā tunelis ieslīd medicīniskais galds ar pacientu iekšā. Personai jāvalkā brīvs apģērbs bez metāla furnitūras un jāatturas no smagas pārtikas 10–12 stundas pirms procedūras. Pirms pārbaudes obligāti jānoņem pulksteņi, rotaslietas un citi metāla priekšmeti. Ja pacienta ķermenī ir metālu saturoši implanti vai sirds ierīces, MRI diagnostikas metode ir kontrindicēta. Procedūras veikšanai visbiežāk tiek izmantots transrektālais sensors (lai gan tas ir iespējams bez tā), iepriekš iztīrot taisno zarnu ar klizmu. Medmāsa ievieto sensoru un nostiprina to ar īpašu vienreizējās lietošanas aproci. Visā izmeklēšanas laikā, kas ir aptuveni 30 minūtes, pacientam ir jāguļ pēc iespējas nekustīgāk. Procedūra ir nesāpīga.

4. Cistoskopija- urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādu pārbaude, izmantojot cistoskopu - garu šauru katetru ar spuldzi un kameru galā vietējā anestēzijā. Procedūra tiek veikta pēc tam, kad urīnpūslis ir pilns. Cistoskopijas ilgums ir aptuveni 15 minūtes. Metode ļauj novērtēt urīnceļu stāvokli, izslēdzot citas iespējamās slimības, kas izraisa urinēšanas problēmas.
5. Prostatas biopsija- ir nepieciešama procedūra, ja pēc visaptverošas izmeklēšanas ārstam ir aizdomas par ļaundabīgu procesu priekšdziedzerī. Tas ir jāizslēdz vai jāapstiprina, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku. Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā, caur pacienta taisno zarnu ievadot punkcijas adatu un paņemot prostatas audu paraugu. Tūplī tiek ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis, pēc tam, kad tas stājies spēkā, zarnā tiek ievietota ultraskaņas zonde ar adatas stiprinājumu. Ultraskaņas vadībā ķirurgs nosaka vietas, no kurām nepieciešams "izspiest" materiālu analīzei. Parasti uz orgāniem ir līdz 18 dažādiem punktiem. Biopsija neizraisa sāpes, pēc anestēzijas beigām iespējama tikai neliela diskomforta sajūta.

Ja pacientam atkārtojas urīnceļu infekcijas un prostatīta epizodes, speciālists noteiks pilnu visaptverošu uroģenitālās sistēmas izmeklēšanu, lai noteiktu anatomiskas novirzes.

Diferenciāldiagnoze

Akūta prostatīta simptomi var atgādināt urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla iekaisumu. Visos gadījumos simptomi ir sāpīga un bieža urinēšana. Bet akūts prostatīts izceļas ar spilgtiem vispārējas intoksikācijas simptomiem un strutas piejaukumu urīnā un izdalījumos. Prostatas palpācijas izmeklēšana būs sāpīga un atklās dziedzera lieluma palielināšanos, kas nenotiks ar cistītu vai uretrītu.

Ārsti saka, ka prostatas iekaisums nepalielina prostatas vēža risku.

Hronisks prostatas dziedzera iekaisums ir jādiferencē jauniem vīriešiem ar anogenitālo simptomu kompleksu un veģetatīvo uroģenitālo sindromu. Šīs slimības var atšķirt, tikai analizējot prostatas sekrēciju baktēriju klātbūtnei. Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, ir jāizslēdz onkoloģija un prostatas adenoma, kas sākotnējās stadijās atšķirībā no prostatas iekaisuma visbiežāk ir asimptomātiskas. Lai iegūtu sīkāku analīzi, urologs izrakstīs PSA testu un pēc tam, ja nepieciešams, biopsiju.

Prostatīts var būt akūta bakteriāla slimība, kas bieži vien ir viegli ārstējama ar antibiotikām, vai hroniska slimība, kas atkārtojas un kam nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un kontrole. Katrā gadījumā tikai speciālists uroloģijas un androloģijas jomā var pareizi diagnosticēt slimību.